Mój internetowy łącznik i notatnik REMEDIZER

Zapewnienie akceptowalnego poziomu jakości życia poprzez zastosowanie mechanicznego
wspomagania serca daje możliwość opuszczenia szpitala i normalnego funkcjonowania, lecz
z pewnymi ograniczeniami. Pacjent przed wypisem ze szpitala przygotowywany jest do
funkcjonowania z systemem w warunkach domowych. Co do korzystania i obsługi systemu
oraz opieki nad miejscem wyprowadzenia driveline będą obowiązywały te same zasady,
które stosowane były w okresie szpitalnym. W celu zapewnienia bezpieczeństwa, ale przede
wszystkim w celu zapobiegania i przeciwdziałania komplikacji należy utrzymywać kontakt z
zespołem terapeutycznym i przekazywać informacje. Istotne są parametry pracy systemu
wspomagania, ale też podstawowe, możliwe do wykonania w warunkach domowych,
pomiary parametrów życiowych. Może to odbywać się na różne sposoby. W zależności od
systemu komunikacji stworzony w danym Ośrodku kontakt utrzymywany jest telefonicznie,
przez pocztę elektroniczną czy w postaci zapisów w formie papierowej przekazywanych
podczas wizyt kontrolnych w Ośrodku. Przy pomocy REMEDIZERA – elektronicznego
notatnika, pacjenci mogą zapisywać wyniki z dokonanych pomiarów i udostępniać je
zespołowi terapeutycznemu. System ma formę strony internetowej. Dostęp zabezpieczony
jest osobistym loginem i hasłem. Dane przechowywane są na chronionym serwerze szpitala
prowadzącego terapię. Po wejściu do systemu otwieramy formularz wprowadzania danych.
Odnotowywane są parametry pracy pompy – obroty, przepływ, moc oraz w przypadku
systemów HM3 i 2 indeks pulsacji. Parametry życiowe pacjenta obejmują masę ciała,
temperaturę, ciśnienie tętnicze, puls, INR, dawkę leku przeciwkrzepliwego oraz opcjonalne
parametry jak bilans płynów, glukozę czy dawkę insuliny. Pacjent ma możliwość dokonania
samooceny swojego stanu w postaci nadania odpowiedniego stopnia w trzy stopniowej skali
symbolizowanej gwiazdkami. Niepełna skala oceny aktywuje sugerowane niepożądane
objawy. Istnieje także możliwość dodania komentarza czy po prostu informacji tekstowej. Już
na etapie wprowadzania danych wyniki wykraczające poza zadany przez zespół szpitalny
zakres będą podświetlały się na czerwono. Nie oznacza to sytuacji zagrożenia a jedynie
sugeruje konieczność konsultacji. Dane po zapisaniu przekazywane są do zespołu
terapeutycznego, który codziennie je analizuje. Po analizie, zebrane parametry, podlegają
ocenie i nadawany jest im odpowiedni status. W przypadku poprawności wyników status
oznaczany jest kolorem zielonym, jeśli zaś którykolwiek z parametrów budzi obawy
oznaczany jest kolorem czerwonym i sugerowana jest prośbą o konsultację. Po najechaniu
na symbol statusu otrzymamy informację o osobie, która dokonała kontroli, kontakt
telefoniczny i e-mailowy. W razie bezdyskusyjnych niedogodności i obaw należy
kontaktować się telefonicznie z zespołem terapeutycznym.

Fot. 18 Panel wprowadzania danych. Reprodukcja za zgodą firmy Remedizer sp.z o. o. , ©2019.
Wszelkie prawa zastrzeżone.

Monitorowane parametry.

System kolekcjonowania danych i komunikowania z zespołem terapeutycznym pomaga
pacjentowi w nauce działania systemu wspomagania. Dzięki dokonywanym pomiarom
pacjent lepiej zna swoje ciało i jego reakcje. Sam wychwytuje zmiany i nieprawidłowości.
Dzięki formie nadzoru ma poczucie ciągłego kontaktu i bycia pod kontrola.

Ciśnienie tętnicze i puls

To istotne parametry ze względu na choroby serca jak i układ naczyniowy. Przy
współistniejącym wspomaganiu mechanicznym serca, pomiar klasycznym ciśnieniomierzem
mankietowym może być trudny bądź niemożliwy do uzyskania. Jest to związane z
charakterem przepływu krwi generowanym przez pompę i nie jest oznaką jakiejś
nieprawidłowości. Dla Zespołu Terapeutycznego jest to jednak ważna informacja, dlatego
prosimy, aby systematycznie próbować wykonywać pomiary ciśnienia i odnotowywać w
przypadku niemożności ich uzyskania.

Masa ciała

Masa ciała to istotny parametr nie tylko ze względu na stosowaną dietę i aktywność fizyczną,
ale przede wszystkim jako wskaźnik stanu nawodnienia i może być pierwszą oznakę
pogarszania się wydolności krążenia. Nieprawidłowe nawodnienie może wpływać na system
wspomagania serca. Przyjmowanie zbyt dużej ilości płynów lub zbyt mała ilość leków
odwadniających może powodować objawy niewydolności krążenia mimo stosowanego
wspomagania. Efektem mogą być obrzęki, poczucie pełności a pomiar będzie wskazywał
wzrost masy ciała. Jeśli w ciągu dwóch dni masa ciała wzrośnie o dwa kilogramy należy
skontaktować się i zgłosić ten fakt Zespołowi Terapeutycznemu. Z kolei odwodnienie może
być przyczyną zawrotów głowy, zasłabnięć, gdyż pracującej pompie zaczyna brakować
objętości krwi. Najczęściej ww. objawy mogą występować w godzinach porannych. Dla
niewydolności serca charakterystyczne jest nocne oddawanie moczu, ale zazwyczaj nie
towarzyszy temu odpowiednie przyjmowanie płynów, stąd w godzinach porannych podczas
wstawania mogą wystąpić spadki ciśnienia powodujące zawroty głowy, osłabienia a w
skrajnych sytuacjach zasłabnięcia. Dlatego bardzo istotnym jest uzupełnianie płynów również
w godzinach nocnych. Rano należy wstawać powoli. A o występujących zaburzeniach
informować zawsze Zespół Terapeutyczny. Wahania nawodnienia nie są wskazane w terapii
z mechanicznym wspomaganiem serca. Dlatego codzienne wiarygodne pomiary są ważnym
elementem kontroli i powinny być przeprowadzane w takich samych warunkach (rano, w
bieliźnie, po wypróżnieniu) i być przekazywane zespołowi prowadzącemu terapię.

Temperatura

System wspomagania posiada elementy znajdujące się w ciele oraz takie które są poza
ciałem. Posiadanie „sztucznych elementów” zwłaszcza kontaktujących się z środowiskiem
zewnętrznym może być potencjalnym czynnikiem ryzyka infekcji. Jednym z objawów procesu
zapalnego może być podwyższona temperatura ciała. Dlatego należy codziennie,
przynajmniej dwa razy – rano i wieczorem, kontrolować temperaturę ciała i przekazywać
wyniki Zespołowi Terapeutycznemu.

Monitorowane parametry systemu.

Obroty
Obroty to parametr wyświetlany na sterowniku systemu HW i HM. Jest on nastawiany i
modyfikowany jedynie przez członków Zespołu Terapeutycznego. Dokonując odczytu
wartości obrotów należy poświęcić temu dłuższą chwilę. Obroty podlegają niewielkim
wahaniom i wartość może być zmienna. Dominować powinna wartość nastawiona.
Dokonując zapisu parametrów, obroty powinno podawać się w wartości dominującej.
Przewaga innych obrotów niż nastawione powinna być odnotowana i zgłoszona
koordynatorowi. System monitorowania każdą inną wartość niż nastawiona będzie zaznaczał
i podświetlał na czerwono jako alarmowy.